多学科协作（MDT）是精准诊疗的重要手段，但基层多因人才、技术限制而难以常态开展，复杂呼吸疾病常由单一科室“一兜到底”，患者不得不辗转上级医院。

龙都卫生院有所不同。作为县域医疗服务次中心，呼吸、放射、检验、康复、胸外、中医等科室配置齐全，具备多学科协作的“底子”，缺的是一个把各方力量拧成一股绳的机制。驻点团队进驻后，迅速打破科室壁垒，建立起多学科联动诊疗机制，围绕肺部结节鉴别、慢阻肺并发症、复杂感染等基层常见诊疗难点，结合病史、影像、化验结果综合研判，让疑难病例不出卫生院就能拿到系统性的诊疗方案。

驻点专家团队参加龙都卫生院MDT

更重要的是，团队坚持以诊代教、实战育人。一次MDT就是一次现场教学，一个疑难病例就是一次思维训练。从读片思路到鉴别逻辑，从指南规范到临床决策，驻点专家团队逐一带、逐项教。如今，龙都卫生院医护人员已能独立组织多学科会诊，告别了单一科室单打独斗的局面，复杂呼吸疾病处置能力显著提升，群众看疑难呼吸病“多头跑、反复跑”的就医难题得到有效解决。

诸城呼吸健康中心团队进行病例讨论

诊疗标准不统一、操作不规范，是制约基层医疗质量的突出瓶颈。在2025年度国家PCCM专病照护能力认定中，潍坊市第二人民医院肺癌与肺结节、肺炎、哮喘3个专病领域获评国家级示范单位，慢阻肺病、间质性肺疾病2个领域获评优秀单位，形成了覆盖多病种、贯穿“促防诊控治康”全链条的专病照护体系。依托这一成果，驻点专家团队以慢阻肺病为切入点，将医院成熟的诊疗标准平移到龙都，建立起“早期预防、风险识别、精准诊断、规范治疗”的慢阻肺病标准化诊疗流程。

潍坊市第二人民医院呼吸八部主任、诸城呼吸健康中心首席医师张庆祥（右一）带教坐诊

标准落地，关键在带。驻点专家团队从高危人群筛查方法、肺功能检测操作、病情研判要点等核心环节入手，手把手带教，逐一纠正不规范诊疗行为。从健康宣教怎么讲、处方怎么开、吸入药剂怎么用，到康复训练怎么指导，彻底扭转了基层过去“重药物、轻康复”的粗放服务模式。

张庆祥与龙都卫生院内科主治医师王秀斌（右三）讨论治疗方案

标准落地，成效看得见。通过标准化体系运行，中心医护人员规范化诊疗意识全面增强，辖区慢阻肺患者病情管控质量大幅提升，肺功能检查规范率、诊疗方案达标率显著提高。三级医院的诊疗标准在龙都扎下根、成为日常。

潍坊市第二人民医院放射科副主任岳贤文（右二）在龙都卫生院放射科带教

呼吸慢病病程长、易反复，出院后管理缺位是病情迁延、重复住院的主要原因。驻点专家团队将潍坊市第二人民医院全周期慢病管理理念下沉适配，立足龙都实际，聚焦“筛查在基层、随访在基层、管理在基层”，建立起医师牵头、护士主导、药师康复师协同参与的呼吸慢病闭环管理体系。

潍坊市第二人民医院呼吸八部护士长张林林（左二）、

康复医学科技师李林（左一）在龙都卫生院带教慢病管理

院前，依托门诊及健康体检开展高危筛查，同步实施戒烟干预，前移防治关口。院中，综合评估病情特点、肺功能状态、用药依从性，明确个体化干预路径。院后，为所有呼吸慢病患者建立电子健康档案，配备专职慢病管理护士担任“健康管家”，定期电话随访；家庭医生团队开展上门监测血氧、指导呼吸康复、及时调整治疗方案。对反复住院、频繁急性加重的患者，逐一复盘查找短板并形成改进措施。

慢病管理团队上门随访

闭环管理带来了实实在在的变化。目前慢阻肺患者规范用药率、吸入装置正确使用率、复诊依从性均明显提升，急性加重频次和再入院率稳步下降。基层慢病管理新常态初步形成。

张庆祥在龙都卫生院带教查房

诸城呼吸健康中心的实践有力说明，优质医疗资源下沉不是简单的技术平移，而是核心能力在基层的系统性再生。当多学科协作成为常态、诊疗标准融入日常、慢病管理实现全程闭环，“高地”之上方能真正筑起服务能级的“高峰”。让群众在家门口就能看上呼吸病、看好呼吸病，正是潍坊市第二人民医院建设呼吸健康中心的价值所在。

（来源：健康山东宣传号）